隨著(zhù)快速老齡化，我國失能失智人口爆發(fā)式增長(cháng)，老年人照護難題日益凸顯，是應對人口老齡化的痛點(diǎn)難點(diǎn)之一。長(cháng)期護理險作為解決這個(gè)痛點(diǎn)難點(diǎn)的關(guān)鍵舉措之一，自2016年在全國15個(gè)城市試點(diǎn)，2020年進(jìn)一步擴展到49個(gè)城市，其籌資、給付、經(jīng)辦、監管等方面正在不斷完善，但也存在一些問(wèn)題：

一是資金來(lái)源的可持續性面臨挑戰。目前，長(cháng)期護理險籌資主要通過(guò)醫療保險統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)劃轉。據統計，全國城鎮職工醫療保險統籌基金當期收不抵支的統籌地區有225個(gè)，其中22個(gè)地區的累計結余基金出現赤字。此外，目前企業(yè)已承擔較重的社會(huì )保險繳費壓力，長(cháng)期護理保險如要加大用人單位的社會(huì )保險繳費比例，不僅會(huì )增加企業(yè)的負擔，還與減稅降費政策相違背。

二是失能老人評估標準不一且重能力輕需求。目前，針對老年人的能力評估，存在多部門(mén)重復評估、標準不一、結果不一、數據互不相通等突出問(wèn)題。雖然2021年國家醫保局出臺《長(cháng)期護理失能等級評估標準（試行）》從國家層面統一了失能評估標準，但該標準也只涵蓋能力評估，缺少對實(shí)際需求的評估，導致服務(wù)供給的精準度較低，造成服務(wù)供給內容與實(shí)際需求不匹配。

三是長(cháng)期護理服務(wù)監管和評價(jià)較為混亂。醫療服務(wù)由衛生部門(mén)管理，養老服務(wù)由民政部門(mén)管理，長(cháng)護險報銷(xiāo)部分由醫保部門(mén)管理，不同部門(mén)對長(cháng)期護理服務(wù)的監管缺乏明確的職責分工，服務(wù)之間缺乏有效銜接，監管機制較為混亂。大部分試點(diǎn)省由長(cháng)期護理險經(jīng)辦機構監管，采用服務(wù)滿(mǎn)意度等簡(jiǎn)單、機械化評價(jià)方式，無(wú)法有效監管、協(xié)調長(cháng)期護理各服務(wù)提供主體為失能老人提供優(yōu)質(zhì)、高效的整合服務(wù)。

為此，建議：

一是建立健全獨立的護理保險籌資機制，促進(jìn)長(cháng)期護理可持續發(fā)展。拓寬長(cháng)期護理保險籌資渠道，明確個(gè)人繳費責任，制定適合不同人群的繳費方案，合理劃分各方的負擔水平。調整社會(huì )保險費率結構，將現有險種的費率適當降低，為長(cháng)期護理保險讓出費率空間，確保長(cháng)期護理保險穩定籌資。在以社會(huì )保險為主的基礎上，大力發(fā)展商業(yè)護理保險，作為社會(huì )護理保險的補充，形成多層次的長(cháng)期護理保障體系，滿(mǎn)足居民個(gè)性化需求，分擔社會(huì )保險負擔。

二是完善長(cháng)期護理評估制度，明確服務(wù)需求，減少服務(wù)錯位。在準確評估和識別失能老人需求的基礎上，對失能老人所需的服務(wù)及其程度作出客觀(guān)評估，為找到長(cháng)期照護服務(wù)供給與失能老人需求之間的最佳匹配提供科學(xué)方案。建立專(zhuān)門(mén)的第三方評估機構，完善長(cháng)期護理評估制度與評估體系；建立科學(xué)的動(dòng)態(tài)評估制度，根據失能等級或病例組合系統細化服務(wù)對象類(lèi)別，匹配合適的長(cháng)期護理服務(wù)內容，促進(jìn)服務(wù)供給與失能人員護理需求相匹配；加強第三方評估機構資質(zhì)控制和監管力度，避免第三方評估機構與被評估人和長(cháng)期護理服務(wù)機構間的尋租關(guān)系，推動(dòng)失能等級評估市場(chǎng)健康發(fā)展。

三是建立多元的信息化監測和評價(jià)系統，推動(dòng)長(cháng)期護理服務(wù)協(xié)同、高效、優(yōu)質(zhì)供給。建立覆蓋服務(wù)管理者（政府）、服務(wù)提供者、第三方評估、服務(wù)需求者的信息化平臺，高效對接服務(wù)需方、供方、評估方、監管方，審查服務(wù)績(jì)效，以確保多元服務(wù)的協(xié)同供給、精準需求評估、需求預測、供給評估，減少供需錯位，促進(jìn)長(cháng)期護理服務(wù)供給的可持續性、高質(zhì)量發(fā)展；落地長(cháng)期護理的標準化、數字化建設，建立長(cháng)期護理評估數據庫，搭建起更為完善的醫養護一體化健康服務(wù)平臺，實(shí)現護理需求評估、保險結算、服務(wù)評價(jià)等一站式服務(wù)。